Установка коронок – заключительный шаг имплантации. Протезирование проводится преимущественно металлокерамикой либо безметалловой керамикой из диоксида циркония. В зоне улыбки можно поставить циркониевые коронки с керамическим покрытием.
Когда на имплант ставятся коронки
Коронки на импланты устанавливаются при одиночных дефектах, когда восстанавливается 1-2 зуба, расположенные рядом. При отсутствии большего числа зубов подряд чаще всего фиксируется мостовидный протез, или мост. Хотя, конечно, можно поставить и коронки на каждый имплант, но это обойдется дороже.
Коронка закрепляется не на самом импланте, а на абатменте, который предварительно вкручивается в штифт. Верхушка абатмента похожа на обточенный зуб – культю, и на нее ставится колпачок коронки.
В зависимости от протокола имплантации, коронки могут быть временными и постоянными. Временные устанавливаются в первые 72 часа после операции, постоянные – через несколько месяцев.
В случае полной адентии, когда зубов в челюсти не осталось вовсе, протезирование коронками уже не проводится ввиду нецелесообразности и дороговизны. С появлением новых протоколов хирурги устанавливают от 3 до 8 имплантов с фиксацией сегментированных протезов или цельных конструкций на титановой балке.
Виды зубных коронок на имплант
Временные зубные коронки для имплантов делают из пластика или металлопластика. Они ставятся на период приживления штифтов и впоследствии заменяются постоянными.
Пластиковые коронки делают из одного материала – акрила, иногда его дополняют алмазной крошкой для повышения прочности. Металлопластиковые конструкции изготавливают на металлическом каркасе, обычно из никелевого сплава.
Временные зубные коронки отличаются легкостью, ремонтопригодностью и выглядят естественно. Однако для постоянного использования они не подходят ввиду хрупкости и низкой устойчивости к красящим пигментам. Кроме того, акриловые пластмассы часто вызывают аллергию.
Полностью акриловые коронки рассчитаны максимум на несколько месяцев носки, металлопластик может прослужить до 5 лет при хорошем уходе.
Металлокерамика
Коронки из металлокерамики пациенты выбирают наиболее часто, поскольку они идеальны по соотношению цены и качества. Внутренний колпачок коронки изготавливается из металла и покрывается сверху слоем керамики. Благодаря технологическим особенностям изготовления материал не трескается и не скалывается.
В составе металлического сплава может быть никель, хром, кобальт – довольно аллергенные металлы, что стоит учитывать пациентам со склонностью к аллергическим реакциям. Со временем десна возле коронки темнеет, что типично для металлокерамических изделий.
Но если сделать каркас, например, из титана, палладия или золота, риск аллергии снижается многократно, и десны дольше сохраняют естественный оттенок. К тому же возрастает прочность коронки.
Таким образом, прочность, аллергенность и внешний вид напрямую зависят от материала.
Преимущества металлокерамики:
- устойчивость к нагрузкам, позволяющая выдерживать значительное жевательное давление;
- естественный внешний вид;
- стойкость к окрашиванию;
- цена, доступная большинству пациентов.
Недостатки
Никелевый или кобальт-хромовый сплав каркаса может просвечивать через полупрозрачную керамику, и коронка будет выглядеть серой и неестественной. Этого не случится при замене металла, имеющего серый цвет, золотом или палладием, но при этом возрастет стоимость коронки.
Еще одна опасность протезирования зубов металлокерамическими коронками с каркасом из недорогих сплавов – гальванизм. Это состояние сродни аллергии и проявляется такими симптомами, как:
- металлический привкус во рту;
- изменение вкусовых ощущений;
- жжение на языке;
- уменьшение количества слюны;
- признаки общей интоксикации – головные боли, слабость, нервозность и пр.
К недостаткам металлокерамики относится сложность ремонта. В случае поломки нарастить отколовшийся фрагмент керамики непосредственно в полости рта нельзя, коронку придется снимать, а после устанавливать снова.
Металлокерамическими коронками не рекомендуется восстанавливать передние зубы.
Диоксид циркония
Диоксид циркония – это лучший материал для изготовления коронок и мостов на сегодняшний день. Его единственным недостатком является цена, хотя и абсолютно оправданная высокими потребительскими качествами.
Циркониевые коронки вошли в стоматологическую практику не больше 20 лет назад и быстро завоевали популярность благодаря целому набору достоинств, среди которых:
- гипоаллергенность;
- прочность, не уступающая металлам;
- широкий спектр применения;
- безупречная эстетика;
- средний срок службы 20 лет, что как минимум вдвое больше, чем у коронок из других материалов;
- стойкость к окрашиванию.
Коронки из диоксида циркония не способствуют стиранию эмали противоположных зубов и показаны пациентам с болезнями пародонта. Высокая стоимость обусловлена сложностью изготовления и обработки материала.
Ручным способом обточить цирконий нельзя, поэтому циркониевые коронки делают только методом фрезеровки. Ряд производителей выпускают цирконий в виде непрозрачных блоков чисто-белого цвета, из-за чего коронка может выделяться в зубном ряду. Чтобы добиться естественности, ее покрывают стоматологическим фарфором, обладающим нужной степенью прозрачности и подходящим оттенком.
Как выбрать коронку
Оптимальный вариант коронки посоветует врач-ортопед, но последнее слово всегда остается за пациентом. При наличии финансов идеальным выбором будет цирконий, который подходит для протезирования зубов в любой области, будь то боковая жевательная или фронтальная.
При ограниченном бюджете или личных предпочтениях можно ставить металлокерамические коронки. Но важно помнить, что на передних зубах будет заметно посинение десны вокруг реставрации, или темный каркас коронки.
Металлокерамические конструкции не подойдут пациентам с аллергией на металлы, бруксизмом, повышенной стираемостью зубов и хроническими болезнями десен. Сэкономить на установке металлокерамических коронок тоже не получится, поскольку срок их службы по меньшей мере вдвое меньше циркониевых. Пока один ходит с циркониевым протезом, другой успеет поменять металлокерамический 1 или даже 2 раза.
Протезирование зубов на имплантах
Ортопедическая конструкция моделируется в первую очередь, а уже под нее подбирается тип импланта, абатменты и протокол имплантации. Если имплантация проводится в один этап, то временные коронки ставятся сразу или в ближайшие 2-3 дня. Временное протезирование проводится также при двухэтапной имплантации в области передних зубов.
Установка постоянных коронок ведется по следующему алгоритму.
Снятие оттисков
В большинстве клиник слепки зубов снимают внутриротовым сканером, но некоторые ортопеды применяют старый метод с использованием слепочной массы. Данные со сканера передаются на программное обеспечение для создания виртуальной модели коронки.
Согласование
3D модель создается полностью цифровым методом, программа Digital Smile Design подбирает нужную форму, высоту и цвет зубной коронки, учитывая индивидуальные анатомические особенности. Результат выводится на компьютерный монитор, где его видит клиент и при необходимости вносит коррективы.
Установка
Коронка, сделанная на высокоточном фрезеровальном станке, передается в кабинет ортопеда, где проводится установка. Современные протезы с фиксацией на имплант отличаются идеальным прилеганием к деснам, соседним и противоположным зубам. При смыкании челюстей зубы не стучат друг от друга, как при обычном протезировании собственных зубов.
Способ фиксации на импланты и абатменты
Фиксация постоянных коронок на импланты и абатменты возможна двумя способами:
- Винтовым (трансокклюзионным).
- Цементным.
Винтовая фиксация предпочтительнее, так как дает возможность снять коронку в случае необходимости, а потом установить снова. Такой способ установки более надежен и практичен.
При винтовой фиксации в коронке делается отверстие под винт, который вкручивается в абатмент до установки в полость рта. Собранная таким образом система фиксируется к импланту, а отверстие закрывается пломбировочным материалом.
Цементный способ предполагает протезирование с помощью стоматологического цемента, но уже непосредственно в полости рта, как при установке коронки на собственный зуб. В роли последнего выступает имплант с абатментом.
