Особенности лечения зубов при выраженном рвотном рефлексе
Рвотный рефлекс, возникающий во время лечения зубов, может серьезно осложнить работу стоматолога. Практически от любого прикосновения у пациента возникают приступы тошноты, позывы к рвоте. Опытный стоматолог знает, как справиться с такой проблемой.
Почему тошнит в кресле стоматолога
Все причины можно разделить на две большие группы:
Физиологические. В норме, приступы тошноты возникают при прикосновении к корню языка. Иногда такой же эффект вызывает механическое воздействие на слизистую глотки. Если чувствительность слизистой повышена, рефлекс усиливается и появляется при любом прикосновении. Спровоцировать его могут вкусы, запахи. Тошнота и рвота часто возникают во время беременности, при патологиях желудочно-кишечного тракта. К провоцирующим факторам можно отнести нарушения носового дыхания. Если у вас есть хотя бы один из этих факторов, рекомендуем сразу предупредить врача.
Психологические. Одна из самых частых причин психологического характера – сильный страх пациента перед стоматологом. Ожидание боли провоцирует приступы тошноты, которые становятся еще сильнее во время лечения зубов. Когда сильная тошнота имеет психологическую природу, справиться с ней можно и без медикаментов, обычным переключением внимания.
Если страх очень силен, можно накануне принять средства, снижающие тревожность. Когда стресс накануне посещения стоматолога не очень сильный, можно попить успокаивающий чай или отвар. Хорошо справляются с тревожностью травы – ромашка, валериана, мята.
В более серьезных случаях лучше остановить свой выбор на лекарственных средствах. Седативные препараты «Афобазол», «Новопассит» хорошо успокаивают, помогают снизить стресс. Вместе со снижением страха и тревожности проходит и тошнота. Принимать такие препараты лучше два раза. Первый раз – вечером, накануне посещения стоматолога. Второй – утром перед приемом у врача.
Рвотный рефлекс проявляется по-разному. Средства, помогающие с ним справиться, лучше выбирать в зависимости от степени выраженности.
Легкая степень
Обычно она не вызывает серьезных проблем во время лечения зубов. Справиться с ней можно следующими методами:
Когда рвотный рефлекс имеет психологическую природу, стоматолог может просто отвлечь пациента. Чтобы снизить уровень стресса, накануне посещения врача можно переключить свое внимание.
Если рвотный рефлекс вызывает прикосновение к слизистым оболочкам, врач защищает их с помощью коффердама. Это латексное полотно, которым стоматолог закрывает слизистую. Так он защищает ее от контакта с инородными предметами. Также коффердам позволяет изолировать мягкие ткани от больного зуба, обеспечивая дополнительную защиту.
Анестезия. Препараты-анестетики помогают не только обезболить ротовую полость. Они оказывают замораживающий эффект, слизистая становится менее чувствительной.
Средняя степень
Здесь очень важно успокоить пациента, снизить его тревожность. Обычная местная анестезия не окажет нужного эффекта, так как она только обезболивает. Использовать общую анестезию в таких случаях не всегда оправдано.
Хорошо помогает справиться с проблемой страха и тошноты седация. Пациенту дают вдохнуть через маску закись азота. Он погружается в расслабленное состояние, но находится в полном сознании. В этом преимущество седации перед наркозом, так как контакт стоматолога и пациента полностью сохраняется.
Тяжелая степень
В такой степени справиться с тошнотой обычными седативными препаратами можно не всегда. Такие случаи – показание для применения общего наркоза.
Что может сделать врач для уменьшения рвотного рефлекса
Лидокаин. Препарат применяется для местной анестезии. Обычно используют спреи или гели с лидокаином.
Местная анестезия неба. Этот метод применяют на верхней челюсти.
Проводниковая анестезия нижней челюсти. После введения анестетика у пациента немеют щеки, десна, язык, нижняя губа. Снижается их чувствительность, врач получает возможность нормально проводить лечебные манипуляции.
Во время лечения зубов часто усиливается слюноотделение. Слюна попадает на корень языка, а это усиливает тошноту. Чтобы обеспечить пациенту комфорт, стоматолог отводит слюну с помощью слюноотсоса. При ярко выраженном рефлексе можно изменить положение пациента и лечить его сидя. Так слюна меньше попадает на корень языка.
Вызвать тошноту могут не только лечебные, но и диагностические процедуры, слепки перед протезированием или реставрацией. Здесь много зависит от методов и оборудования, которое используют в клинике.
В клинике 32 Дент применяют новый внутриоральный сканер Medit 500. Он позволяет сделать 3D модель зубов. Для пациента такой метод дает много преимуществ по сравнению с традиционными слепками:
Комфортность сканирования. При использовании внутриорального сканера Medit 500 не нужен порошок. Вся процедура сканирования проходит быстро и непрерывно. У прибора небольшая насадка, что тоже снижает риск того, что у пациента возникнет тошнота во время введения в полость рта чужеродного предмета.
Высокая точность результатов. Внутриоральный сканер Medit 500 позволяет получать изображение в высоком разрешении с минимальной погрешностью. Благодаря этому врач имеет возможность точно оценить состояние полости рта и не проводить дополнительных диагностических процедур.
Высокая скорость работы. Изображение, получаемое во время сканирования, сразу выводится на монитор. Для того чтобы получить 3D модель полости рта, достаточно примерно 2 минуты – около минуты на одну челюсть. Даже если у пациента сильно выражен рвотный рефлекс, в большинстве случаев за такой короткий период приступы тошноты не возникают.
Возможность прервать сканирование и начать его с нужной точки. Внутриоральный сканер Medit 500 включается и отключается с кнопки. Если пациент чувствует тошноту или позывы к рвоте. Врач может сделать перерыв и продолжить сканирование с той точки, где он остановился.
Использование современных внутриоральных сканеров помогает нашим врачам сделать комфортным не только лечение, но и диагностические процедуры.
Что может сделать пациент, чтобы снизить рвотный рефлекс
Если вы знаете, что у вас ярко выраженный рвотный рефлекс, подготовиться к посещению стоматолога можно заранее. Для этого можно использовать лекарственные препараты:
За 4-5 дней до посещения стоматолога можно принимать «Церукал» и «Мотилиум». В первые дни принимайте по половине таблетки, а накануне приема – по целой.
«Церукал» можно принимать и без других препаратов. В этом случае рекомендуем пить по 1 таблетке три раза в день накануне приема, а в день посещения стоматолога – выпить одну таблетку.
Любые препараты от укачивания.
Накануне вечером и в день посещения можно выпить две таблетки «Адаптола».
Все эти препараты позволяют эффективно бороться с тошнотой. Обычно, если приступы вызывает страх, достаточно принимать лекарства перед 2-3 приемами у врача. После этого в большинстве случаев сильный рвотный рефлекс, мешающий нормальному лечению зубов, проходит.
Когда тошнота не сильная, можно обойтись без таблеток:
Перед лечением зубов лучше не есть и не пить в течение двух часов.
Так как тошноту вызывает нарушение носового дыхания, закапайте капли, снимающие заложенность носа. Лучше это сделать прямо перед началом лечения.
Справиться с сильным слюноотделением помогает полоскание рта содой, солью, растворами с вкусом мяты или эвкалипта.
Если начало тошнить во время лечения зуба, попытайтесь переключить свое внимание. Иногда для этого бывает достаточно покачать ногой. Заблокировать рвоту можно с помощью дыхания. Для этого нужно делать вдохи через нос и выдохи через рот.
Стоматолога обязательно нужно предупредить о том, что у вас ярко выраженный рвотный рефлекс. Это поможет врачу подобрать оптимальный метод решения проблемы. Нередко бывает достаточно просто успокоить пациента или записать его на вторую половину дня, так как к этому времени рвотный рефлекс снижается.
Источники:
Личный опыт работы стоматологом-терапевтом;
Кравков С.В. Очерки общей психофизиологии органов чувств. - М.: Изд. Академии наук СССР, 1946;
Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвистики. М.: Изд. МГУ, 1975;
Анохин П.К. Новые данные об особенностях афферентного аппарата условного рефлекса. - Вопросы психологии. - 1955. - №6;
Neumann J.K., McCarty G.A. Behavioral approaches to reduce hypersensitive gag response. - J. Prosthet-Dent. 2001 Mar., 85 (3);
Fiske J., Dickinson C. The role of acupuncture in controlling the gagging reflex using a review of ten cases. - Br. Dent. J. 2001 Jun 9, 190 (11);
Байриков, И.М. Ортопедическое лечение с использованием имплантатов в условиях сочетания неблагоприятных факторов / И.М. Байриков, С.С. Комлев, М.В. Щербаков // Институт стоматологии. -2017. - №1;
Берсанов, Р.У. Влияние современных конструкций протезов на динамику показателей качества жизни пациентов / Р.У. Берсанов [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2015. - №6.
