Лечение гингивита

Гингивит остро текущее или хроническое воспаление оболочек десневой ткани. Патологический процесс сопровождается отечностью, кровоточивостью и покраснением десен, неприятным запахом изо рта. При длительно текущем процессе десна становятся белесыми с очагами некротических изменений. При своевременном лечении наступает полное выздоровление, ткани восстанавливаются, десна укрепляются. При отсутствии терапии заболевание прогрессирует, приводя к обнажению шейки зубов, расшатыванию и их преждевременной утрате.

Причины развития

Механизм развития гингивита обусловлен скоплением зубного налета из-за недостаточной гигиены или нарушения состава слюны. Бактериальная пленка отвердевает, откладывается слоями на эмали, раздражает слизистые. Со временем формируются десневые карманы, в которых активно размножаются бактерии. Воспалительный процесс постоянно прогрессирует. Способствовать гингивиту могут следующие факторы:

• гормональные изменения;
• почечная недостаточность, сахарный диабет;
• метаболические нарушения любого генеза;
• ВИЧ, синдром Ди Джорджи и другие иммунодефицитные состояния;
• беременность;
• травмы десны и слизистых оболочек зева;
• осложненная стоматологическая наследственность;
• хронический стоматит.

В группе риска лица, болеющие или переболевшие рахитом, цингой, имеющие недостаток витамина D и С. Гингивит нередко сопровождает пациентов, которые предпочитают алкогольные напитки, табакокурение, грызть орехи, семечки или сухари.

Иногда к гингивиту приводят ятрогенные факторы, когда воспаление спровоцировано действиями врача: недостаточной полировкой пломбы, острый край зубов или коронок, некачественное протезирование, случайные травмы десны.

У детей до пубертатного периода иммунитет продолжает укрепляться, поэтому инфекционные очаги в ротовой полости часто приводят к воспалению десен. Сахарный диабет и терминальная почечная недостаточность (как и подагра или подагрический артрит), беременность у женщин меняют состав слюны, снижают ее антибактериальные свойства.

По данным ВОЗ воспаление оболочек десен и мягких тканей ротовой полости 95%. У большинства пациентов с хроническим воспалением десен и тканей пародонта развивается гингивит.

Классификация и виды

Согласно МКБ-10 гингивит классифицируется по форме течения, тяжести симптомов, морфологическим признакам. По форме течения выделяют острый и хронический гингивит. В острый период симптомы активны, отличаются выраженной гиперемией, кровоточивостью десен, отеком. Хронический процесс, в свою очередь, классифицируется на несколько видов гингивита:

• хронический неуточненный гингивит;
• десквамативный, когда при осмотре отмечаются пузырьки на деснах;
• гиперпластический с разрастанием тканей тесны;
• папиллит с вовлечением в патологию сосочков;
• простой маргинальный с поражением только края десны;
• язвенный, а после и язвенно-некротический.

Существует классификация по распространению воспалительного процесса: локальное или распространенное. При генерализованном поражении в случае обострения отмечается слабость, температура, недомогание, отсутствие аппетита.

По степени развития

Тяжесть патологическая процесса проходит несколько этапов:

• легкая степень воспалению подвергаются только сосочки в межзубных перегородках;
• средняя тяжесть воспаление охватывает свободный край десневой дуги;
• тяжелая степень в воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани, прикрепленные к зубам.

Клинически значимая классификация связана с типом течения болезни. По форме заболевания выделяют несколько основных форм:

• катаральный воспаление характеризуется выделением экссудата, гиперемией и покраснением, болью во время еды;
• гипертрофический сосочки увеличиваются, а в дальнейшем и закрывают коронковую часть зуба;
• язвенный десна приобретают серый оттенок, при визуальном осмотре виды очаги деструктивных изменений.

Прогноз намного благоприятнее, если начать лечение на ранней стадии гингивита. При своевременном восстановлении десен патологический процесс не проникает глубоко в ткани, поэтому их питание не нарушается. Если же воспаление прогрессирует, распространяется на ткани пародонта. Гингивит может спровоцировать пародонтит и утрату зуба. Отсутствие лечения влечет не только осложнения, но и повышает стоимость стоматологических услуг.

Симптомы в зависимости от типа заболевания

Клинические проявления напрямую связаны с течением и формой заболевания. Если хронический процесс обусловлен периодами ремиссии и обострения, то при разных типах течения симптомы достаточно вариативны.

В большинстве случаев воспалительное заболевание десен не нарушает соединение зубодесневых структур. При остром течении симптомы гингивита следующие:

• отечность;
• покраснение десны;
• чрезмерное слюноотделение;
• болезненность, усиливающаяся во время еды или чистки зубов;
• локальные кровоизлияния;
• очаги изъязвления.

При хронизации гингивита у взрослых и детей симптомы сглажены, однако в той или иной степени присутствуют и способствуют развитию заболевания. При длительном течении воспалительного процесса отмечается тенденция к гиперплазии десневой ткани. Без лечения деформированный край десны покрывает больше 1/3 коронковой части зуба.

При катаральном гингивите воспаление отличается покраснением десен, зудом и выраженной отечностью тканей. Эмаль становится чувствительной к различным факторам, истончается и разрушается. В дальнейшем развивается язвенно-некротический процесс, который осложняется:

• галитозом плохим запахом изо рта, который сложно купируется средствами гигиены;
• болью при приеме пищи дети и взрослых начинают отказываться от еды, худеют;
• обострением сопутствующих заболеваний органов ЖКТ - патогенная микрофлора проникает в пищеварительный тракт со слюной;
• увеличением лимфатических узлов.

У детей и подростков чаще наблюдается температура. У всех пациентов слабость, тошнота, неприятный привкус во рту, кровоточивость. В скором времени эмаль поражается кариесом.

При гипертрофическом гингивите десневые сосочки увеличиваются, однако дискомфорт отсутствует. Особенностью этой стадии считается усиление боли во время гигиенических процедур чистка зубов становится невыносимой. При атрофическом гингивите больные жалуются на болезненность зубов при употреблении в пищу кислой, сладкой, острой еды, горячих блюд.

Иногда всем проявлениям гингивита предшествует образование множественных пузырьков. Заболевание не считается самостоятельной патологией, в большей степени воспаление развивается в результате хронического пародонтита, пародонтоза.

Диагностика

Диагностика гингивита не представляет сложностей. Заболевание зубов и десен диагностирует при визуальном и инструментальном осмотре ротовой полости. Дополнительных методов исследования не требуется, однако для расширения клинической картины показана компьютерная томография, рентген. Это позволит оценить степень поражения корневой системы, исключить пародонтит, новообразования в апикальной части зуба и другие скрытые патологии.

Тактика лечения

Лечение гингивита, преимущественно, консервативное и включает несколько важных этапов: очищения зубов, лечения кариеса и десен, профилактику расшатывания и выпадения зубов. Обо всех методах лечения подробнее:

1. Профессиональная чистка зубов. Сегодня врачи очищают зубную эмаль ультразвуком, пескоструйным аппаратом по системе ZOOM, механическим путем кюреткой. По ходу процедуры врач размягчает налет, зубной камень и отложения, которые потом удаляют с поверхности зуба. Ультразвук очищает межзубные промежутки, прикорневую зону, пародонтальные карманы и другие труднодоступные участки.
2. Местная антисептическая обработка. Полоскания местными антисептиками эффективны только на ранней стадии воспаления. Чтобы улучшить регенерацию десен и снять раздражение подойдут такие препараты, как Метронидазол, Хлоргексидин, Мирамистин, Солкосерил. Крутой отвар из ромашки и шалфея поможет снять зуд, предупредит гипертрофию.
3. Санация кариозных очагов и других дефектов. Обязательно следует вылечить кариес, устранить трещины и сколы, восстановить разрушенный зуб или удалить безнадежно больную единицу (в том числе радикс).

Для купирования боли и очагов воспаления показан прием нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитиков. При появлении температуры рекомендован прием жаропонижающих средств. При тяжелом воспалении вероятно назначение антибиотиков. Для повышения системного и местного иммунитета подойдут иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Укрепление эмали обеспечивают кальцийсодержащие препараты.

В комплексе с лекарственной терапией успешно используют физиотерапевтические методы: электрофорез с витамином С (антибиотиками или маслом алоэ), фонофорез с гепарином, лазерная терапия, вакуумный массаж для десен с целью усиления кровообращения, кварцевое облучение, дарсонвализация.

Если лечение не приносит результата, то прибегают к инъекционной терапии склерозирующим препаратом с целью уменьшения объема грануляционной ткани. Также используют криодеструкцию при помощи жидкого азота, диатермокоагуляцию или скальпельное иссечение пораженных тканей гингивэктомию.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать развития гингивита, нельзя пренебрегать правилами личной гигиены, уходом за ротовой полостью:

• чистить зубы дважды в день;
• проводить профессиональную чистку зубов не реже 2 раз в год;
• пользоваться зубной нитью или ополаскивателями после каждого приема пищи;
• своевременно проводить санацию полости рта;
• при травмировании зуба, сколах или трещинах следует обратиться к врачу.

При кровоточивости гингивитных десен, сохраняющейся более недели, требуется консультация специалиста. Не следует заниматься самолечением. Даже самая качественная гигиена не помогает очистить эмаль зубов и пародонтальные карманы так, как это сделает врач в стоматологическом кабинете.

Запущенное заболевание зубов и десен сложно поддается лечению. Гингивит может закончиться негативными последствиями. Прогноз при гингивите, преимущественно, благоприятный, но если воспаление переходит в хроническую форму, то развивается пародонтоз с расшатыванием и выпадением зубов.

Если не лечить развитие опасных осложнений

Опасность гингивита часто недооценивают. Многие пациенты полагают, что воспаление быстро пройдет при обычной гигиене полости рта и местной обработке антисептиками. Учитывая, что заболевание носит в большинстве случаев вторичный характер, то его течение только прогрессирует на фоне основной патологии. Самоизлечение возможно только при очень хорошем иммунитете, а также при малом очаге поражения. Но начальные стадии гингивита протекают практически незаметно, поэтому больные не испытывают дискомфорта и не видят повода обращаться к врачу.

Воспаление десны доставляет массу проблем и приводит к более серьезным патологическим изменениям. При возникновении первых симптомов гингивита у детей и взрослых рекомендовано пройти полный курс лечения. Наиболее распространенными осложнениями гингивита считают:

• морфологические изменения слизистых оболочек;
• язвенно-некротические очаги;
• воспаление пародонта;
• периодонтит воспалительный процесс в соединительной связке, удерживающей зуб в челюстной кости;
• дальнейшее распространение инфекции за пределы полости рта;
• обострение заболеваний органов ЖКТ.

При воспалительном процессе на слизистые оболочки воздействуют токсические соединения, лимфоциты и макрофаги. Эти иммунные соединения

выделяют бактерии. Если своевременно не остановить патологию, эпителиальная ткань разрушается. Если на ранней стадии гипертрофию еще можно предупредить, то в дальнейшем грануляции тканей очень сложно избежать.

Если бактериальная микрофлора поражает десну, то она достаточно быстро распространяется и на ткани пародонта. Развитие пародонтита приводит к шаткости зубов, а в дальнейшем и к их утрате.

Пародонтит на фоне гингивита провоцирует активизацию болезнетворной микрофлоры, которая размножается между зубами и десной. Пародонт постепенно отделяется от апикальной части зуба, нарушает связь альвеолярного отростка с челюстной костью и приводит к выпадению зубной единицы.

Разрушение зуба ускоряется и при развитии пришеечного кариеса. Появляется тяжелый запах изо рта, который невозможно устранить ополаскивателями, жвачкой, спреями для гигиены. Если кариес переходит на здоровые зубы, развивается генерализованное поражение зубной эмали.

Наиболее тяжким осложнением считается переход воспалительного процесса на челюстную кость. В этом случае развивается остеомиелит челюсти, свищевые ходы, гранулемы и гнойный процесс. Общее состояние больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации: слабость, тошнота, снижение работоспособности, гипертермия, мышечно-суставные боли.

Распространение воспаления по кровотоку провоцирует заболевания ротоглотки, а также патологии, находящиеся за пределами ротовой полости. Если у пациента есть хронические болезни различных органов и систем, то они обычно и становятся первыми органами-мишенями при запущенном воспалении, гнойно-инфекционных процессах.

Осложнения зависят и от типа возбудителя инфекции. Так, если заболевание вызвано стрептококковой микрофлорой, вероятно развитие миокардита. При пневмококковой флоре различные воспаления мягких тканей или костей скелета.

Что можно сделать дома?

Стоматологи не рекомендуют начинать лечение с нетрадиционных методов, но не отрицают, что многие народные рецепты действительно улучшают состояние полости рта, зубов, помогают предотвратить воспалительный процесс. В качестве вспомогательного лечения идеально  подходят отвары на основе аптечной ромашки, календулы, коры дуба как известного вяжущего и кровоостанавливающего средства, зверобоя.

Крутой отвар готовят просто. 2-3 ст.л. сухих растений заливают 1 л кипятка, настаивают в течение 1 часа, процеживают и полоскают рот несколько раз в день. К очагам наибольшего воспаления десен прикладывают компрессы, смоченные в лечебном отваре из трав и растений. Можно приготовить отвар из разных компонентов. Для этого 2 ст.л. смеси заливают кипятком и оставляют до полного заваривания.

Полоскания лучше проводить теплым раствором, комфортным для эмали и слизистых. Ежедневно следует заваривать свежий отвар. Другими популярными средствами для гингивитных десен дома считаются:

• компрессы с экстрактом алоэ вера оказывают ранозаживляющее, природное антибактериальное действие;
• полоскания содо-солевым раствором считается экстренным обеззараживающим средством при воспалении ротоглотки, слизистых оболочек зева;
• полоскания раствором прополиса природный антисептик, продается в готовом виде на спиртовой или водной основе, перед применением разводят 15-20 капель на 0,5 л теплой воды;
• мумие известное универсальное средство от различных заболеваний, 3 капли в стакане воды помогает снять воспаление и зуд.

Важно понимать, что воспаление десен протекает далеко не на поверхности тканевых структур, а потому обычными примочками и полосканиями ситуацию не спасти. Экстракты лечебных трав и растений наряду с консервативной терапией показывает отличные результаты.

При использовании народных методов лечения следует руководствоваться здравым смыслом. Недопустимо использовать заведомо опасные и вредные рецепты, например, с уксусом, использованием чистого спирта или керосина, прижиганием лучиной и другие.

Гингивит достаточно серьезная воспалительная патология, которая требует адекватного лечения. Своевременное обращение к врачу обеспечивает не только благоприятный прогноз по выздоровлению, но и сохранение здоровья зубов в долгосрочной перспективе. Обращайтесь к специалисту, не занимайтесь самолечением.

Источники:

1. Личный опыт работы стоматологом-пародонтологом;
2. Axelsson P. Efficacy of mouthrinses in inhiditing dental plaque and gingivitis in men / P. Axelsson, J. Lindhe // J. Clin. Periodontol. 1987. - Vol. 14, N4;
3. Loe H. The Gingiwal Index, the Plaque Index and the Retention Index systems / H. Loe//Journal of Periodontology. - 1967. - Vol.38;
4. Дмитриева J1.A. Терапевтическая стоматология / Л.А. Дмитриева. -М.: МЕДпресс-информ, 2003;
5. Канканян А.П. Болезни пародонта / A.B. Канканян,В.К. Леонтьев-Ереван, 1998;
6. Иванов B.C. Заболевания пародонта. 3-е изд. / B.C. Иванов. М., 1999;
7. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии / И.К. Луцкая, A.C. Артюшевич. Ростов-на-Дону, 2000;
8. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии / Сивовол С.И. -М.: Триада-Х, 2001.

Автор

Кравцова Лариса Александровна

Врач стоматолог-пародонтолог

Стаж работы: 20 лет.

Записаться на приём

Подробнее