Транссинусальная имплантация – не самостоятельный протокол, а один из методов установки боковых имплантов на верхней челюсти. Транссинусальной она называется потому, что имплантовые штифты проходят через придаточные пазухи носа – синусы, заполненные воздухом пространства.
Транссинусальная имплантация зубов выполняется только у пациентов со здоровыми пазухами. Она относится к сложным операциям, поэтому проводить ее должен опытный и грамотный врач-практик.
Содержание:- Особенности
- Какие импланты применяются
- Показания
- Противопоказания
- Как проходит транссинусальная имплантация зубов
- Протоколы с установкой боковых имплантов
- Частые вопросы
Особенности
Транссинус-технология может применяться в протоколах all-on-4, все-на-6, ви-ту-ви и их скуловых модификациях в особых клинических случаях. При этом слизистая пазухи не прокалывается и не разрезается, а просто смещается в сторону, освобождая место импланту.
Искусственные корни устанавливаются под наклоном так, чтобы они проходили в области нижних углов пазухи. Это значит, что задействуется не вся полость, а только ее часть. Верхушка штифта может направляться в сторону неба, скулы, носовых ходов. Она погружается в кости верхней челюсти и может достигать других структур:
- грушевидного отверстия;
- бугров верхней челюсти (tuber maxillae);
- крыловидно-нижнечелюстной складки;
- латеральной стенки пазухи.
Во время операции оболочка, выстилающая придаточную пазуху носа, приподнимается и накрывает имплант без каких-либо повреждений. Поэтому носовое дыхание после имплантации не нарушается, синус не воспаляется, гайморит не развивается.
Все параметры имплантов – точки установки и расположение – позиционируются с помощью компьютерной программы. Вживление штифтов возможно только после тщательного планирования операции, чтобы исключить осложнения и обеспечить превосходный результат.
Транссинусальная имплантация – это протокол с моментальной, или ранней, нагрузкой, так как протезная конструкция устанавливается в первые три дня после операции. Полный протез является несъемным и включает от 10 до 12 зубов, которыми можно жевать практически сразу.
Специфика установки:
- два импланта устанавливаются вертикально во фронтальном отделе верхней челюсти;
- в боковых отделах верхней челюсти импланты стоят наклонно. Они вживляются в области премоляров либо дальних моляров – 4-5 или 7-8 зубов соответственно;
- синус-лифтинг с подсадкой кости не требуется.
Какие импланты применяются
Автором транссинусальной методики является португальский ученый Пауло Мало – автор протокола all-on-4, всемирно известный имплантолог, сотрудничающий с брендом Nobel Biocare.
Именно он впервые опробовал наклонную установку имплантов в протоколе all-on-4. Поэтому для транссинусальной имплантации подходят только системы Nobel Biocare определенной марки, созданные специально для фиксации в рыхлый тип кости верхней челюсти.
Рекомендуемое число имплантов – 4-6 на одну челюсть. Для боковой установки используются штифты марки NobelSpeedyGrovy длиной до 2.5 см. Однако при экстремальной атрофии кости можно вживлять импланты длиной до 6 см.
Системы имплантов NobelSpeedyGrovy – одни из самых надежных в современной стоматологии, с 10-летней выживаемостью 99.2%. В клинических испытаниях участвовали пациенты со сложным медицинским статусом: курильщики, диабетики, больные ВИЧ, гепатитом, а также страдающие бруксизмом. То есть те, у кого остеоинтеграция проходит хуже, и выше риск осложнений.
Импланты других брендов не имеют столь четкой доказательной базы, поэтому использовать системы не от Nobel Biocare чревато последствиями.
Nobel Biocare – признанный мировой лидер в области имплантологии. К работе с оригинальными системами Nobel Biocare для транссинусальной установки допускаются только опытные хирурги, которые:
- прошли обучение у экспертов Nobel Biocare;
- имеют соответствующие сертификаты;
- применяют фирменные методики и программное обеспечение с ИИ для планирования имплантации без риска врачебной ошибки.
Вживление имплантов по транссинусальному протоколу проще и дешевле скуловой имплантации, если есть дефицит челюстной кости. Но внедряемые штифты граничат непосредственно с важными анатомическими образованиями, поэтому внимательно выбирайте клинику и врачей. На здоровье экономить точно не стоит.
Показания
Транссинусальная имплантация выполняется в особых клинических ситуациях, удовлетворяющих трем условиям:
- Зубов не осталось совсем, либо имеется один/несколько больных, нестабильных зубов, подлежащих удалению.
- Пневматизация гайморовых пазух, отличающихся большим объемом, а также с опущенным дном.
- Значительная убыль челюстной кости в боковых отделах, где располагаются дальние зубы – моляры.
После утраты зубов, граничивших с гайморовой пазухой, в кости стартуют атрофические процессы, и она убывает. Вертикальная установка имплантов становится невозможной, либо нужно делать остеопластику. А транссинусальная имплантация позволит быстро и эффективно восстановить зубы при дефиците кости.
Устанавливать импланты в боковых отделах со сдвигом пазухи целесообразно при критически малом объеме кости и настолько объемных синусах, что других вариантов имплантации просто нет ввиду отсутствия условий для ее проведения.
Однако подобная установка титановых стержней абсолютно безопасна для пациента и никак не влияет на дальнейшую жизнь, поскольку смещение слизистых пазух совсем небольшое. Оно не вызывает насморк, синусит и другие нарушения работы верхних дыхательных путей.
Транссинусальная установка штифтов обеспечивает высокую первичную стабильность, позволяющую провести протезирование в ближайшие 1-3 дня после имплантации.
Благодаря транссинус-технологии, можно избежать травматичных операций по наращиванию кости, рискованного и обширного синус-лифтинга, скуловой имплантации.
При значительной костной резорбции есть возможность поставить и скуловые импланты по транссинусальному протоколу. Но установка штифтов до 2.5 см проходит намного легче и меньшим риском осложнений, по сравнению с длинными системами до 6 см.
Транссинусальная имплантация подходит пациентам с заболеваниями, которые являются противопоказаниями в других протоколах. К ним относятся:
- компенсированный сахарный диабет с возможностью контроля уровня глюкозы в крови;
- заболевания щитовидной железы;
- остеопороз (легкие формы);
- ВИЧ, гепатит;
- пародонтит любой стадии;
- онкология в стадии ремиссии;
- курение.
Противопоказания
- диабет в стадии декомпенсации;
- патологии центральной нервной системы;
- тяжелые психические расстройства;
- аллергия на анестетики;
- гематологические болезни, замедляющие регенерацию тканей;
- выраженная атрофия кости во фронтальном отделе;
- хронический синусит, кисты гайморовых пазух;
- алкоголизм и наркомания.
Как проходит транссинусальная имплантация зубов
Осмотр и обследование
После осмотра и предварительной оценки состояния полости рта хирургом-имплантологом пациент делает компьютерную томографию, панорамные снимки. На основании полученных данных врач подбирает возможные варианты имплантации и рассказывает о них пациенту.
Создание виртуальной модели челюсти
Подбирается оптимальный тип имплантовых систем и их позиционирование в кости челюсти с использованием цифровых технологий.
Хирургическая фиксация имплантовых корней
Импланты погружаются в кость, согласно лечебному плану. При необходимости предварительно удаляются больные зубы.
Оригинальные имплантовые системы Nobel Biocare уплотняют кость в области установки сразу после погружения, за счет чего обеспечивается высокая первичная стабильность, позволяющая проводить раннее протезирование.
Установка временного (адаптационного) протеза
Адаптационный протез ставится не раньше чем спустя 6 часов и не позднее 4 дня после имплантации. Он удобный и выглядит как собственные зубы, но изготовлен из облегченных материалов, поэтому не рассчитан на долгое ношение.
Примерно через полгода пластик протеза начнет стираться. Это сделано намеренно, с целью восстановления прикуса после долгого отсутствия зубов до установки имплантовых систем.
Протез не нужно снимать для чистки, уход за ним не отличается от такового за своими зубами. Жевать можно сразу, начинать следует с жидкой и полужидкой пищи, постепенно переходя к более твердой. К полноценному жеванию пациенты возвращаются примерно через 2 месяца после имплантации.
Адаптационный протез носят до окончания остеоинтеграции, когда имплант полностью срастается с костью.
Установка постоянного протеза
Постоянная конструкция большей прочности, изготовленная из долговечных и эстетичных материалов, устанавливается через 6-8 месяцев. Ограничений по питанию нет. Срок службы постоянных протезов составляет 10-15 лет. После выработки ресурса их легко заменяют новыми, а импланты служат пожизненно.
Протоколы с установкой боковых имплантов
V-II-V (ви-ту-ви)
Это основная технология, при которой импланты в боковых отделах проходят через гайморовы пазухи. V-II-V – один из видов методики all-on-6, которая, в свою очередь, является улучшенной версией all-on-4 от Nobel Biocare.
Суть методики «ви-ту-ви» заключается в установке боковых имплантов в виде буквы «V» («ви»), которые могут проходить вблизи пазух или через них. Область установки определяется объемом кости и размерами гайморовых пазух.
По бокам челюсти фиксируют по 2 импланта под наклоном, еще 2 ставят спереди вертикально, что напоминает римскую цифру «II». По-английски она произносится как «ту» («two»). Поэтому название методики по-русски звучит как «ви-ту-ви».
All-on-4
Данный метод предполагает установку всего 4 имплантов – 2 впереди и по одному справа и слева верхней челюсти. В случае выраженного дефицита кости в области премоляров имплантовые системы all-on-4 могут вживляться по транссинусальной методике .
All-on-6 (все-на-6)
Расширенная версия All-on-4 позволяет устанавливать боковые импланты даже вертикально при достаточном объеме кости. По показаниям их можно ставить транссинусальным способом.
Подобно технологии V-II-V, в «все-на-6» через пазуху могут проходить все 4 или только 1, 2, 3 импланта. Это зависит от клинического случая.
Скуловая имплантация зубов
Скуловые импланты самые длинные, до 6 см. Они проходят сквозь верхнюю челюстную кость и погружаются в скуловую. Обычно такие системы располагаются за пределами гайморовых пазух, однако в некоторых ситуациях могут проходить непосредственно через них.
Это существенно усложняет процедуру, ведь удлиненные импланты перекрывают значительное пространство пазухи, по сравнению с системами стандартного размера. В итоге слизистая сдвигается сильнее, применяются длинные фрезы для массивного распила кости.
Транссинусальную методику с фиксацией скуловых имплантов используют крайне редко, поскольку в большинстве случаев все-таки можно установить штифты обычных размеров даже при дефиците кости.
Частые вопросы
Какова вероятность случайного прокола пазухи?
Практически нулевая. Импланты не прокалывают пазухи, а располагаются строго под ними. Целостность оболочек пазух совершенно не нарушается. Врач лишь немного сдвигает их, освобождая место для импланта, которое в дальнейшем зарастет молодой костью. Регенерация кости в этой области идут быстро, чему способствует гидрофильная поверхность штифтов.
Ухудшается ли функция гайморовых пазух из-за уменьшения объема после имплантации?
В норме этого не происходит, пазухи продолжают работать в «штатном» режиме. Во-первых, транссинусальная методика используется при наличии крупных пазух, величина которых сравнима с глазницами. Во-вторых, слизистая пазухи смещается на десятые доли сантиметра, не особенно уменьшая ее объем. Кроме того, имплант располагается вдалеке от области сообщения с носовым ходом, следовательно, препятствий для прохождения воздуха нет.
Насколько болезненна процедура?
Боли пациент абсолютно не ощущает, дискомфорт возможен лишь от давления рук хирурга или инструментов. Процедура проводится под местной анестезией, болевые ощущения легкой и средней степени возникают после «разморозки» и стихают за пару дней.