Снижение высоты прикуса

Высота прикуса (также используют понятие вертикальная размерность прикуса) – это расстояние между двумя зубными рядами при сомкнутой челюсти. Снижение окклюзионной высоты приводит к эстетическим проблемам: укорочению нижней трети лица, западению губ, опущению кончика носа и уголков рта, углублению носогубных и подбородочных складок. Помимо этого, у пациента портится состояние зубов и возникает боль в области височно-нижнечелюстного сустава.

Заниженный прикус на практике встречается чаще, чем увеличенный. Стоматологи определяют патологию по пространству между зубными рядами, которое превышает 0,2-0,3 см в момент расслабления челюстного аппарата.

1. Причины развития сниженного прикуса
2. Методы диагностики высоты прикуса
3. Лечение сниженной высоты прикуса
4. Вопрос — ответ

Причины развития сниженного прикуса

Среди факторов, влияющих на занижение прикуса, выделяют:

• интенсивная убыль эмалевого слоя, например, при хроническом бруксизме или неправильной окклюзии;
• неравномерная жевательная нагрузка на зубы – возникает из-за неправильного протезирования;
• привычка жевать одной стороной;
• сбой в обмене веществ, нарушающий дефицит полезных минералов, особенно кальция и фосфора;
• частичная утрата зубных единиц на одном зубном ряду или обеих челюстях;
• продолжительное ношение ортопедических конструкций низкого качества. 

Методы диагностики высоты прикуса

Существует несколько методов, позволяющих измерить высоту прикуса:

1. Анатомический

Метод базируется на воссоздании физиологически правильного контура лица пациента. Во время консультации врач оценивает строение нижней части лица в спокойном состоянии. Следующие признаки указывают на правильную высоту прикуса:

• губы подвижны и не напряжены, по всей протяженности соприкасаются друг с другом. Западение губ отсутствует;
• округлая мышца вокруг рта функционирует в обычном режиме;
• углы губ немного приподняты;
• носогубный треугольник ярко выражен.

Специалисты отмечают, что результат измерения высоты прикуса при помощи анатомического метода является неточным и необъективным. Именно поэтому ортодонты предпочитают использовать второй способ. 

2. Анатомо-физиологический

Метод построен на измерении высоты физиологического покоя нижнего отдела лица с учетом индивидуальных нюансов строения челюстей и механических проб. Согласно анатомии, правильная высота прикуса способствует свободному смыканию губ, отсутствию напряжения, умеренному выражению носогубных и подбородочных складок.

Метод предусматривает соблюдение стандартного протокола. Сразу врач рисует две отметки на коже лица (у основания перегородки носа, в центре подбородка) и беседует с пациентом непродолжительное время, что способствует свободному смыканию губ. Далее стоматолог измеряет расстояние между двумя нанесенными отметками (функциональная высота) и переносит показатель на бумагу или восковую пластину. Важно, чтобы в момент измерения голова пациента была расположена ровно, жевательная мускулатура расслаблена. Иногда пациента просят сделать рефлекторный акт глотания.

Врач получает истинный результат высоты прикуса путем вычисления: от полученного показателя отнимает 0,2-0,3 см. Для подтверждения правильного результата врач производит дополнительный замер. Для этого он устанавливает в полость рта больного восковой шаблон, который пациент должен слегка прикусить. После чего стоматолог измеряет высоту нижней трети лица. Полученный результат отражает центральную окклюзионную высоту. Если показатель больше 0,2-0,3 см, прикус занижен.

Лечение сниженной высоты прикуса

Работа по поднятию высоты прикуса подразумевает комплексное лечение, которое включает следующие этапы:

1. Консультация и диагностика

Первый этап лечения — осмотр стоматолога-ортопеда. Специалист выслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр полости рта, оценивает расположение и размер зубных рядов. Для постановки точного диагноза и составления подробного лечебного плана врач назначает дополнительные исследования:

• фотопротокол – позволяет выявить симптомы уменьшенного прикуса: сокращение высоты нижней части лица, западение губ;
• ортопантомограмма – панорамный снимок зубов, десен и костной ткани, по которому стоматолог оценивает смыкание челюстей и состояние зубочелюстной системы;
• снимок КЛКТ – позволяет провести анализ состояния зубных единиц, челюстной кости и положение височно-челюстного сустава.

После проведения диагностических мероприятий ортодонт совместно с ортопедом и хирургом составляют план лечения. В осуществлении терапии ответственность лежит на стоматологе-ортопеде. Он создает виртуальную модель конечного результата, который необходимо достигнуть. Далее специалист направляет пациента к ортодонту и хирургу. 

2. Ортодонтическое лечение

При выявлении у пациента аномалии прикуса, искривления зубного ряда или смещения зубов в лунку утраченной единицы требуется лечение брекетами или элайнерами. Выбор ортодонтической конструкции зависит от показаний и пожеланий пациента. Результат данного этапа лечения – восстановление правильного положения зубных единиц, при котором хирург сможет установить титановый стержень в необходимой позиции, а стоматолог-ортопед создать реставрацию, соответствующую анатомическим особенностям.

3. Хирургическое лечение

Как правило, высота прикуса уменьшается в связи с утратой нескольких единиц в жевательном отделе. Для их эффективного восстановления врач рекомендует дентальную имплантацию – установку титанового стержня в костную ткань. При наличии места под имплант или после его подготовки (на ортодонтическом этапе) врач интегрирует имплант в челюстную кость для будущего протезирования.

4. Ортопедическое лечение 

По завершении этапа выравнивания зубного ряда и вживления импланта в кость врач приступает к протезированию. На этой стадии специалист устанавливает пациенту постоянное ортопедическое изделие. Выбор реставрационной конструкции зависит от клинической ситуации в полости рта у пациента и его пожеланий. Выделяют несколько возможных вариантов:

• накладки – небольшие ортопедические пластинки, которые наносят на поверхность зубов. Они исправляют несовершенства смыкания челюстей, устраняют заниженную высоту прикуса и восстанавливают жевательную функцию моляров и премоляров;
• зубные коронки – несъемные протезы, которые предназначены для восстановления жевательной и речевой функции зуба. Их устанавливают на сохраненный естественный корень или вживленный имплант;
• виниры – специальные керамические накладки, которые крепятся к внешней поверхности зубов. Они предназначены для коррекции формы единицы и высоты прикуса во фронтальном отделе.

После выбора конструкции врач снимает слепки, на основе которых изготавливается точная модель зубочелюстного аппарата с заданными парамедиальными характеристиками. Далее переходят к созданию персональной протезной конструкции. Для этого слепок передают в зуботехническую лабораторию. После получения готовой конструкции врач проводит установку и тщательно проверяет окклюзию.

При высоком качестве диагностического, ортодонтического, хирургического и ортопедического лечения удается получить отличный результат, отвечающий высокой эстетике и функциональности зубного ряда. Высота прикуса приходит в норму, пациента перестают беспокоить проблемы. Зачастую эффект комплексного лечения стабильный, но для предупреждения повторного развития нарушений прикуса следует регулярно посещать стоматологический кабинет – минимум два раза в год.

Вопрос — ответ

Как стоматолог определяет высоту прикуса?

Высоту прикуса врач определяет по взаимодействию верхнего и нижнего зубных рядов. При этом губы пациента сомкнуты, но не напряжены. Для измерения расстояния стоматолог использует стоматологическое оборудование, такое как линейку, шпатель и окклюзионные валики.

Какие оптимальные параметры высоты прикуса?

Исходя из индивидуальных особенностей строения зубочелюстной системы, изменяются параметры нормы. Однако специалисты придерживаются оптимальных параметров: в расслабленном состоянии нижняя треть лица должна превышать верхнюю на 0,2-0,4 см, при сомкнутых челюстях – 0,1-0,2 см.

Какие проблемы возникают при заниженной высоте прикуса?

Неправильная высота прикуса вызывает различные проблемы. Помимо эстетических недостатков, возникают речевые и мимические нарушения, проблемы с пережевыванием пищи, появляется боль в челюстных суставах, зубы быстрее изнашиваются. Иногда заниженный прикус вызывает развитие ЛОР-заболевания и частые респираторные вирусные инфекции.

Какие методы лечения используют для корректировки высоты прикуса?

Изменить окклюзионную высоту можно при помощи комплексной терапии, которая включает выравнивание зубного ряда, подготовку, установку имплантата в и протезной конструкции. Определенный метод коррекции выбирают в зависимости от причины заниженной высоты прикуса и степени деформации.