Зубные коронки и мостовидные протезы, состоящие из нескольких коронок – это самые распространенные ортопедические конструкции в стоматологии. Коронка замещает видимую, наддесневую часть зуба и может устанавливаться на собственный зуб или имплант.
Коронки представляют собой одиночные реставрации, в точности повторяющие естественную форму зуба и защищающие его от разрушения при нагрузках.
Содержание:- Виды фиксации
- Фиксация коронки на свои зубы
- Этапы протезирования коронками
- Материалы для фиксации коронок
- Коронки на имплантах
- Что делать, если протез слетел
Показания к фиксации коронок:
- разрушение зуба больше чем на 50%;
- патологическая стираемость эмали;
- травма зуба – перелом, сильный скол;
- депульпирование – удаление нерва при лечении кариеса, пульпита. Депульпированный зуб становится хрупким, ему нужна дополнительная защита;
- подготовка к протезированию мостовидными конструкциями;
- имплантация;
- альтернатива ортодонтическому лечению.
Современные коронки изготавливают из металлокерамики, стоматологического фарфора, диоксида циркония и пластика. Металл для производства коронок и мостов применяют редко, хотя металлические конструкции все еще остаются популярными среди определенной категории пациентов.
Выбор материала коронок зависит от области установки и от того, что служит для них опорой – свой зуб или имплант. В зоне улыбки можно поставить стоматологический фарфор (керамику), для жевательных единиц предпочтительнее цирконий или металлокерамика, так как это более прочные материалы.
От материала коронки, в свою очередь, зависит выбор метода фиксации и тип цемента. Качество фиксации влияет на срок службы протеза и комфорт при ношении.
Виды фиксации
Фиксация зубных коронок бывает временной и постоянной. Временные конструкции устанавливаются после обтачивания зубов, вживления имплантов и при травмах. Они закрепляются на временном цементе – цинкооксидэвгеноловом или хелатном с гидроксидом кальция.
Такие цементы постепенно разрушаются под действием слюны и жидкостей, однако после затвердевания обеспечивают неплохую герметизацию на границе коронки с зубными тканями.
При этом реставрацию можно легко снять, убрать остатки цемента тоже несложно. Никаких следов от него не останется.
Постоянная фиксация делится на цементную и винтовую. Первая используется для протезирования собственных зубов, вторая – при установке коронки на имплант.
Фиксация коронки на свои зубы
Даже при сильном разрушении есть возможность восстановить зуб коронкой, если его корень здоровый, а стенки не опустились ниже уровня десны.
Реставрацию проводят с учетом состояния зубной единицы. При относительно небольших разрушениях ее обтачивают, снимая верхний слой эмали.
Толщина препарирования зависит от материала коронки: наибольший слой приходится снимать перед фиксацией металлокерамики. Стенка металлокерамических протезов достаточно толстая, так как состоит из металла, «облицованного» керамикой. Поэтому эмаль обтачивается на 1-2 мм.
Стоматологический фарфор и цирконий требуют менее глубокой обточки. Например, под цирконий снимают слой эмали всего в 0.4-0.6 мм.
При разрушении зубных тканей больше чем наполовину коронка устанавливается на ортопедический штифт. Он вводится в корневой канал и служит опорой для протезной конструкции.
Этапы протезирования коронками
Сначала эмаль сошлифовывают на нужную толщину, затем снимают слепки зубных рядов и передают их в зуботехническую лабораторию. По слепкам за несколько дней изготавливается коронка.
Затем проводят примерку готовой реставрации, чтобы проверить ее удобство и смыкаемость челюстей. При наличии дискомфорта ее корректируют и в итоге «сажают» на временный цемент.
В течение определенного периода пациент привыкает к новой конструкции. Если все в порядке, – десна не травмируется, коронка не мешает смыканию зубных рядов – ее устанавливают на постоянный цемент.
Перед постоянной фиксацией реставрацию обрабатывают специальным составом и просушивают. После антисептической обработки зуб также высушивают. При необходимости проводят ретракцию десны, которую слегка оттягивают для увеличения зоны доступа к месту соединения стенки коронки и зубных тканей.
Далее готовят цемент, смешивая компоненты на стерильной подставке. Цемент размещают внутри коронки, которую надевают на обточенный зуб. Врач убирает излишки цемента, пациент смыкает челюсти и некоторое время сидит с плотно закрытым ртом.
После этого все поверхности повторно очищают, ополаскивают рот специальным раствором. Фиксация коронки на этом закончена.
Материалы для фиксации коронок
Основные требования к цементу:
- Способность обеспечить надежную фиксацию.
- Способность заполнить микротрещины и зазоры между реставрацией и зубными тканями.
В современной ортопедии используют 3 вида цементов:
- стеклоиономерные цементы СИЦ. Подходят для фиксации коронок из металла, металлокерамики, фарфора. Обладают противокариозными свойствами;
- стеклоиономерные цементы, модифицированные композитом, СИЦМК. Обеспечивают прочное соединение коронок из любого материала, в т. ч. из металла и циркония, с зубными тканями;
- композитные. Материалы последнего поколения, имеющие превосходные эстетические и прочностные характеристики. Не растворяются в слюне, отлично прилегают к дентину, обеспечивают продолжительную ретенцию.
Среди этих групп есть множество подвидов и разновидностей. Врач выбирает наиболее подходящий цемент с точки зрения формы, размера, материала реставрации.
Перечисленные цементы широко используются в ортопедической практике уже много лет и хорошо себя зарекомендовали. Они просты в применении, а методика фиксации отработана и несложна.
Недостаток всех цементов заключается в том, что их приходится смешивать вручную перед установкой коронки. Поэтому нельзя исключить ошибку в пропорциях, которая может привести к расцементированию или негативному влиянию на дентин из-за избытка кислот.
Коронки на имплантах
Фиксация коронок на имплантовых стержнях может быть цементной и винтовой. По возможности, предпочтительнее применять винтовой метод, поскольку он обеспечивает более прочную фиксацию и имеет ряд преимуществ:
- коронку просто заменить при поломке или по другой причине;
- реставрация точно прилегает к абатменту – связующему звену между имплантовым корнем и коронкой. Соединение металла, из которого сделан абатмент, с металлом винта крепче, когда отсутствует слой цемента;
- за счет цельной конструкции из абатмента и коронки ниже вероятность воспаления десны с развитием периимплантита;
- отсутствуют излишки цементного состава.
Минусом винтовой фиксации коронок является высокая цена и возможность ослабления винта в процессе ношения. Последнее может повлечь за собой поломку самого винта, а также спровоцировать нестабильность реставрации.
Выбор типа фиксатора зависит от протокола имплантации, типа имплантовых систем и других факторов.
Установку коронки на цемент проводят, если сделать ее с высокой точностью нельзя. Цементный тип крепления подходит для коронок небольшого размера и коротких мостов.
Абатмент прикручивается к титановому стержню винтом, после чего коронка фиксируется на стоматологический цемент.
Цементный тип крепления на импланте мало чем отличается от такового на своих зубах. Это простая техника, обеспечивающая плотное прилегание и дающая возможность отмоделировать посадку протеза слоем цементного материала.
По сравнению с винтовым, цементное крепление более эстетично за счет отсутствия в протезе отверстия под винт. Его недостатком является сложность замены протеза и высокий риск периимплантита при оставлении излишков цементного материала. Врач не всегда может их полностью удалить.
Что делать, если протез слетел
Если после установки протез упал с зуба, нужно промыть его проточной водой, завернуть в х/б материал и положить в холодильник. После этого записаться к врачу на ближайшее время, так как обточенный зуб будет остро реагировать на раздражители.