Кариес дентина

Кариесом дентина называют обширное кариозное поражение твердых тканей, захватившее основную часть зуба. Дентин (от лат. dens, dentis – зуб, зубной) – это обызвествленная зубная структура, образующая массу и определяющая форму зуба.

Зубной дентин на 70% состоит из гидроксиапатита – биоактивного кальциевого соединения, входящего в состав костей. Поэтому дентин часто рассматривают как специфическую костную ткань.

Кариес дентина является наиболее распространенной стоматологической патологией. Он встречается чаще поверхностного кариеса, так как последний обычно протекает бессимптомно, и пациент не обращается к врачу.

1. Причины
2. Стадии
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение

Причины

В основе развития кариеса дентина лежат три фактора:

• наличие кариесогенных бактерий;
• преобладание в рационе углеводистой пищи;
• повышение восприимчивости зубов к негативным внешним условиям.

Патологический рост бактерий ведет к изменению кислотности слюны со сдвигом кислотно-щелочного баланса в кислую сторону. Такой процесс становится причиной разрушения эмали, делая дентин уязвимым.

Процессы брожения углеводов, в котором активно участвуют бактерии, влечет за собой высвобождение кислот, содействующих вымыванию кальция из зубной эмали и попаданию болезнетворных микробов вглубь зуба.

В стоматологии есть понятие «кариесогенной ситуации», при которой создаются благоприятные условия для развития кариеса. Этому способствуют несколько причин:

• плохая гигиена, приводящая к скоплению зубного налета;
• нарушения прикуса;
• хроническое воспаление десен;
• особенности питьевой воды, в которой не хватает микроэлементов – например, фтора;
• хронические общие заболевания.

Стадии

Существует 2 вида кариеса дентина, с учетом глубины кариозной полости:

1. Средний, с разрушением соединения между эмалью и дентином, кариозной полостью в пределах поверхностного слоя дентина.
2. Глубокий, с разрушением глубоких структур дентина и образованием обширной полости, основание которой может достигать пульпарной камеры.

Патологический процесс при обоих видах кариеса дентина может принимать острую и хроническую формы:

1. Острая. Полость широкая внизу и сужается кверху. Болезненность появляется в основном от температурных и химических воздействий (холодное, горячее, сладкое).
2. Хроническая. Полость узкая внизу и расширяется кверху, что придает ей форму воронки. Болевые реакции провоцируют преимущественно механические раздражители, например, при застревании еды или зондировании стоматологическим инструментом.

Симптомы

При среднем кариесе дентина симптоматика выражена слабо и заключается в повышенной чувствительности зуба к перепадам температур, сладкому, кислому. Болевой синдром исчезает почти сразу после прекращения раздражающего воздействия на зуб.

У некоторых пациентов болевой синдром может отсутствовать в силу плотного слоя замещающего дентина, который служит своеобразным буфером и ослабляет воздействие внешних факторов на зуб.

Однако во время осмотра врач увидит характерное изменение цвета и небольшое углубление в зубной эмали. Процессы жизнедеятельности бактерий сопровождаются неприятным запахом изо рта.

Глубокий кариес проявляется сильной, но кратковременной болью при употреблении горячего, холодного, а также продуктов и напитков с резкими вкусами. Болевые ощущения возникают в процессе жевания, при забивании пищи в отверстие.

Отличительный признак любого вида кариеса – быстрое исчезновение боли после прекращения действия раздражителя. Однако в случаях, когда пищевые остатки долго остаются в «дупле», болезненность обычно не проходит до их устранения.

При отсутствии лечения глубокий кариес осложняется воспалением пульпарной камеры и периодонтальных тканей. Это сопровождается сильной болью и лечится намного труднее.

Диагностика

На стоматологическом осмотре обнаруживается разрушение тканей коронковой части зуба. Патологическое отверстие заполнено размягченным дентином и вызывает дискомфорт при жевании, со слов пациента. Зондирование зубных тканей болезненно.

Для подтверждения диагноза «кариес дентина» проводятся:

• ЭОД – электроодонтодиагностика, определяющая возбудимость пульпы под действием электротока для оценки жизнеспособности зубных тканей;
• рентген, позволяющий выявить изменения в тканях периодонта и скрытые патологические очаги, например, под пломбой;
• транслюминисценция с предварительным нанесением красителя на зуб. Процедуру делают в темноте, чтобы отличить здоровые участки тканей от измененных, имеющих вид темных пятен.

Лечение

Если разрушение кариесом не достигло пульпарной камеры, лечение проводится за одно посещение и заключается в пломбировании зуба после его препарирования. При глубоком кариесе дентина может понадобиться 2 посещения клиники. Причина ­– неуверенность врача в том, что разрушительный процесс не захватил зубную пульпу.

В такой ситуации при первом посещении на зуб устанавливается временная пломба. При отсутствии жалоб пациента на протяжении 3-5 дней она заменяется постоянной. Если в этот период зуб начинает болеть, и боль усиливается, значит, процесс распространился на пульпу, и требуется лечение пульпита с пломбированием корневых каналов.

После пломбирования восстанавливается анатомическая форма зуба.

Основная профилактика кариеса дентина – регулярная чистка зубов, ограничение быстрых углеводов в рационе: прежде всего, сладостей. Чтобы вовремя распознать кариозный процесс, провести лечение максимально эффективно, важно посещать стоматолога хотя бы раз в год.