Фиксация коронок на зуб

Зубные коронки и мостовидные протезы, состоящие из нескольких коронок – это самые распространенные ортопедические конструкции в стоматологии. Коронка замещает видимую, наддесневую часть зуба и может устанавливаться на собственный зуб или имплант.

Коронки представляют собой одиночные реставрации, в точности повторяющие естественную форму зуба и защищающие его от разрушения при нагрузках.

1. Виды фиксации
2. Фиксация коронки на свои зубы
3. Этапы протезирования коронками
4. Материалы для фиксации коронок
5. Коронки на имплантах
6. Что делать, если протез слетел

Показания к фиксации коронок:

• разрушение зуба больше чем на 50%;
• патологическая стираемость эмали;
• травма зуба – перелом, сильный скол;
• депульпирование – удаление нерва при лечении кариеса, пульпита. Депульпированный зуб становится хрупким, ему нужна дополнительная защита;
• подготовка к протезированию мостовидными конструкциями;
• имплантация;
• альтернатива ортодонтическому лечению.

Современные коронки изготавливают из металлокерамики, стоматологического фарфора, диоксида циркония и пластика. Металл для производства коронок и мостов применяют редко, хотя металлические конструкции все еще остаются популярными среди определенной категории пациентов.

Выбор материала коронок зависит от области установки и от того, что служит для них опорой – свой зуб или имплант. В зоне улыбки можно поставить стоматологический фарфор (керамику), для жевательных единиц предпочтительнее цирконий или металлокерамика, так как это более прочные материалы.

От материала коронки, в свою очередь, зависит выбор метода фиксации и тип цемента. Качество фиксации влияет на срок службы протеза и комфорт при ношении.

Виды фиксации

Фиксация зубных коронок бывает временной и постоянной. Временные конструкции устанавливаются после обтачивания зубов, вживления имплантов и при травмах. Они закрепляются на временном цементе – цинкооксидэвгеноловом или хелатном с гидроксидом кальция.

Такие цементы постепенно разрушаются под действием слюны и жидкостей, однако после затвердевания обеспечивают неплохую герметизацию на границе коронки с зубными тканями.

При этом реставрацию можно легко снять, убрать остатки цемента тоже несложно. Никаких следов от него не останется.

Постоянная фиксация делится на цементную и винтовую. Первая используется для протезирования собственных зубов, вторая – при установке коронки на имплант.

Фиксация коронки на свои зубы

Даже при сильном разрушении есть возможность восстановить зуб коронкой, если его корень здоровый, а стенки не опустились ниже уровня десны.

Реставрацию проводят с учетом состояния зубной единицы. При относительно небольших разрушениях ее обтачивают, снимая верхний слой эмали.

Толщина препарирования зависит от материала коронки: наибольший слой приходится снимать перед фиксацией металлокерамики. Стенка металлокерамических протезов достаточно толстая, так как состоит из металла, «облицованного» керамикой. Поэтому эмаль обтачивается на 1-2 мм.

Стоматологический фарфор и цирконий требуют менее глубокой обточки. Например, под цирконий снимают слой эмали всего в 0.4-0.6 мм.

При разрушении зубных тканей больше чем наполовину коронка устанавливается на ортопедический штифт. Он вводится в корневой канал и служит опорой для протезной конструкции.

Этапы протезирования коронками

Сначала эмаль сошлифовывают на нужную толщину, затем снимают слепки зубных рядов и передают их в зуботехническую лабораторию. По слепкам за несколько дней изготавливается коронка.

Затем проводят примерку готовой реставрации, чтобы проверить ее удобство и смыкаемость челюстей. При наличии дискомфорта ее корректируют и в итоге «сажают» на временный цемент.

В течение определенного периода пациент привыкает к новой конструкции. Если все в порядке, – десна не травмируется, коронка не мешает смыканию зубных рядов – ее устанавливают на постоянный цемент.

Перед постоянной фиксацией реставрацию обрабатывают специальным составом и просушивают. После антисептической обработки зуб также высушивают. При необходимости проводят ретракцию десны, которую слегка оттягивают для увеличения зоны доступа к месту соединения стенки коронки и зубных тканей.

Далее готовят цемент, смешивая компоненты на стерильной подставке. Цемент размещают внутри коронки, которую надевают на обточенный зуб. Врач убирает излишки цемента, пациент смыкает челюсти и некоторое время сидит с плотно закрытым ртом.

После этого все поверхности повторно очищают, ополаскивают рот специальным раствором. Фиксация коронки на этом закончена.

Материалы для фиксации коронок

Основные требования к цементу:

1. Способность обеспечить надежную фиксацию.
2. Способность заполнить микротрещины и зазоры между реставрацией и зубными тканями.

В современной ортопедии используют 3 вида цементов:

• стеклоиономерные цементы СИЦ. Подходят для фиксации коронок из металла, металлокерамики, фарфора. Обладают противокариозными свойствами;
• стеклоиономерные цементы, модифицированные композитом, СИЦМК. Обеспечивают прочное соединение коронок из любого материала, в т. ч. из металла и циркония, с зубными тканями;
• композитные. Материалы последнего поколения, имеющие превосходные эстетические и прочностные характеристики. Не растворяются в слюне, отлично прилегают к дентину, обеспечивают продолжительную ретенцию.

Среди этих групп есть множество подвидов и разновидностей. Врач выбирает наиболее подходящий цемент с точки зрения формы, размера, материала реставрации.

Перечисленные цементы широко используются в ортопедической практике уже много лет и хорошо себя зарекомендовали. Они просты в применении, а методика фиксации отработана и несложна.

Недостаток всех цементов заключается в том, что их приходится смешивать вручную перед установкой коронки. Поэтому нельзя исключить ошибку в пропорциях, которая может привести к расцементированию или негативному влиянию на дентин из-за избытка кислот.

Коронки на имплантах

Фиксация коронок на имплантовых стержнях может быть цементной и винтовой. По возможности, предпочтительнее применять винтовой метод, поскольку он обеспечивает более прочную фиксацию и имеет ряд преимуществ:

• коронку просто заменить при поломке или по другой причине;
• реставрация точно прилегает к абатменту – связующему звену между имплантовым корнем и коронкой. Соединение металла, из которого сделан абатмент, с металлом винта крепче, когда отсутствует слой цемента;
• за счет цельной конструкции из абатмента и коронки ниже вероятность воспаления десны с развитием периимплантита;
• отсутствуют излишки цементного состава.

Минусом винтовой фиксации коронок является высокая цена и возможность ослабления винта в процессе ношения. Последнее может повлечь за собой поломку самого винта, а также спровоцировать нестабильность реставрации.

Выбор типа фиксатора зависит от протокола имплантации, типа имплантовых систем и других факторов.

Установку коронки на цемент проводят, если сделать ее с высокой точностью нельзя. Цементный тип крепления подходит для коронок небольшого размера и коротких мостов.

Абатмент прикручивается к титановому стержню винтом, после чего коронка фиксируется на стоматологический цемент.

Цементный тип крепления на импланте мало чем отличается от такового на своих зубах. Это простая техника, обеспечивающая плотное прилегание и дающая возможность отмоделировать посадку протеза слоем цементного материала.

По сравнению с винтовым, цементное крепление более эстетично за счет отсутствия в протезе отверстия под винт. Его недостатком является сложность замены протеза и высокий риск периимплантита при оставлении излишков цементного материала. Врач не всегда может их полностью удалить.

Что делать, если протез слетел

Если после установки протез упал с зуба, нужно промыть его проточной водой, завернуть в х/б материал и положить в холодильник. После этого записаться к врачу на ближайшее время, так как обточенный зуб будет остро реагировать на раздражители.