All-On-X, pro-arch, all-on-4

Методики имплантация all-on-x, pro-arch и all-on-4 предназначены для пациентов с полной адентией. В этом их основное сходство. Все три протокола предполагают немедленную, или раннюю нагрузку несъемным протезом, который устанавливается через несколько часов или дней после операции.

Сегодня не обязательно ставить 32 импланта, если отсутствуют зубы на обеих челюстях. Появились новые технологии, позволяющие проводить протезирование даже на 3 имплантовых штифтах для восстановления зубов нижней челюсти и на 4 – верхней.

1. Определение
2. Отличия
3. All-on-x
4. All-on-4
5. Pro-arch
6. Вывод

Определение

All-on-x – это протезирование на нескольких имплантах, где «х» обозначает их количество. Число штифтов определяется с учетом клинической ситуации, объема кости челюсти, общего состояния здоровья пациента.

Pro-arch – это протезирование на 4 или 6 имплантах Straumann.

All-on-4 – это протезирование на 4 имплантах Nobel Biocare.

Отличия

1. Количество вживляемых имплантов может быть разным в первых двух протоколах. В all-on-x может устанавливаться от 4 до 8 имплантов, в pro-arch – 4-6 штифтов, а в all-on-4 возможна установка только 4 имплантов.
2. В протоколах pro-arch и all-on-4 есть строгие условия по фиксации боковых имплантов. Они вживляются только под наклоном и только в определенных участках челюсти. В all-on-x таких ограничений нет.
3. Pro-arch и all-on-4 – это брендовые методики имплантации, в которых могут использоваться только оригинальные системы производителя – Straumann и Nobel Biocare соответственно. All-on-x выбор имплантовых систем не ограничивает.
4. Pro-arch и all-on-4 проводятся без костной пластики даже при выраженном дефиците кости.

All-on-x

Еще совсем недавно пациентам с полной адентией устанавливали импланты под каждый зуб – по 12-14 штук на челюсть. Не вживляли их разве что на место восьмерок – зубов мудрости – из-за недостатка кости в данной области.

Это было долго, дорого и подходило не всем пациентам. К тому же между имплантацией и протезированием должно было пройти около полугода, чтобы титановые корни прижились.

All-on-3

All-on-3 – это еще одна разработка Nobel Biocare, которая называется Trefoil, что в переводе с английского означает «клевер», «трилистник». У нее есть 3 особенности:

• восстановление зубов возможно лишь на нижней челюсти;
• применяются только оригинальные импланты Nobel Biocare;
• фиксируется сразу постоянный протез, а не временный, как в протоколах pro-arch и all-on-4 – это кардинальное отличие методики Trefoil.

All-on-8

Наиболее часто в челюсть устанавливается 6 или 8 имплантов. Для верхней челюсти оптимальным может быть и 10 винтов. Этого достаточно для стабильной фиксации штифтов и протезных конструкций. Протезирование по протоколу all-on-x может быть как съемным, так и несъемным.

Сегментированное протезирование на 8 имплантах многие специалисты считают идеальным с точки зрения соблюдения принципов биомеханики. Помимо количества вживляемых штифтов, оно отличается установкой сегментированного, а не цельного, протеза.

Протезная конструкция состоит из 4 мостов по 3 искусственных зуба в каждом. Это удобно тем, что при поломке одного из мостов его можно снять, отремонтировать или заменить новым.

Равноценной альтернативы сегментарному протезированию на 8 имплантах нет. В качестве замены можно рассмотреть метод all-on-6 с установкой 6 имплантов, но протез будет уже цельным. В случае надобности его придется снимать весь и делать новый.

Сегментарное протезирование проводится в день имплантации. Сначала ставится временный облегченный протез, защищающий титановые винты от перегрузок. Он заменяется постоянным через полгода, когда импланты полностью срастутся с костью.

Постоянный мостовидный протез изготавливается из циркония, обладает превосходным функционалом и эстетикой.

Преимущества сегментарного протезирования на 8 имплантах:

• высокая прочность. На каждой стороне зубной дуги стоит по 4 винта, задействуются передние и боковые отделы. В работу включена вся челюстная кость, поэтому атрофические процессы ей не грозят;
• отсутствие угловых компонентов. Титановые штифты вживляются вертикально и параллельно друг другу, перпендикулярно нижней поверхности протеза. В системе нет угловых абатментов Multi Unit, соединяющих протез с имплантами и выравнивающих положение последних. Поэтому любые перегрузки и поломки исключаются. Ходить к врачу на «техосмотры» и менять фиксаторы не нужно;
• отсутствие искусственной десны. Если устанавливается 8 штифтов, то провалов в кости и деснах нет, и скрывать их не требуется. Протез состоит только из коронок, как обычный мост.

Однако, в отличие от методов pro-arch и all-on-4, установка 8 имплантов может потребовать проведения остеопластики. Обычно она совмещается с имплантацией, но при выраженном дефиците кости выделяется в отдельный этап, в ходе которого по возможности устанавливается несколько штифтов. Остальные – после приживления костнопластической массы.

All-on-4

Протезирование зубов на 4 имплантах подходит пациентам c полной и частичной адентией. Зубы, которые нельзя вылечить, удаляются непосредственно перед имплантацией.

Методика «все-на-четырех» применяется при дефиците кости, тяжелых формах пародонтита. Ее основной отличительной особенностью является возможность проведения без предварительной остеопластики.

Протезирование выполняется по протоколу немедленной нагрузки, в день операции или на 3 день после нее. Дата установки протеза зависит от типа протезной конструкции, а точнее, от платежеспособности пациента.

Более дешевый протез нужно менять уже через полгода, с протезом подороже, усиленным титановой балкой, можно ходить до 2-3 лет.

В all-on-4 два импланта устанавливаются в переднем отделе челюсти и два – в боковых. Если первые вживляются вертикально, параллельно корням ныне отсутствующих зубов, то вторые – под наклоном в 45°.

Наклонная установка имплантов позволяет добиться надежной фиксации, благодаря:

1. Увеличению площади соприкосновения стержней с прилежащей костной тканью;
2. Использованию глубинных слоев кости, которые не подвластны атрофии.

За счет установки боковых штифтов под углом удается обойти гайморовы пазухи и нижнечелюстной нерв, а также избежать травматичной и дорогостоящей остеопластики.

Имплантация по системе «все-на-четырех» занимает не больше 3 часов, если не нужно удалять оставшиеся зубы. В противном случае на каждый зуб уйдет еще 15-45 минут, в зависимости от состояния зуба, особенностей корней и других факторов.

Протокол почти не имеет противопоказаний и может применяться у диабетиков, пациентов с болезнями сердца и сосудов, нарушением кроветворной и костеобразующей систем. All-on-4 противопоказан только при декомпенсированных формах заболеваний.

К достоинствам метода относится раннее протезирование в первые дни после имплантации. Жевать можно уже в день операции, хотя и только жидкую/полужидкую пищу.

Ранняя нагрузка протезом не только не вредит, а напротив, способствует остеоинтеграции. Жевательное давление усиливает кровоснабжение кости, ускоряя тем самым процессы регенерации и деления костных клеток.

Стоит отметить, что имплантация по всем трем протоколам – all-on-x, pro-arch и all-on-4– обеспечивает новую лучезарную улыбку в считанные дни.

Pro-arch

«Про-арк» или «про-арч» – это усовершенствованный вариант all-on-4 от компании Straumann. Суть его та же: установка вертикальных имплантов спереди и наклонных по бокам. Но есть существенные отличия.

Инновационные модели имплантов

Системы Straumann изготовлены из запатентованного материала Roxolid – сплава циркония с титаном. Они тоньше и короче, чем у Nobel Biocare, за счет чего вживление менее травматично. Восстановительный период сокращается и проходит легче.

Использование технологичных имплантов позволяет снизить требования к объему костной ткани и устанавливать их даже в условиях малой высоты и ширины альвеолярного гребня.

Титановые корни Straumann имеют уникальное гидрофильное покрытие, способствующее ускоренному врастанию в кость. Это позволило использовать их у пациентов с такими заболеваниями, как диабет, пародонтит, онкология.

Straumann разработала несколько моделей имплантов для установки в разных местах челюсти, включая ультракороткие штифты, аналогов которым нет у других брендов.

Большой выбор имплантовых систем

В протоколе pro-arch нет строгих ограничений по типу используемых имплантов. Среди систем, предназначенных для ранней нагрузки, есть те, что подходят для разных клинических случаев. Можно подобрать штифты, созданные специально для установки в рыхлую или плотную кость, а также в воспаленные ткани.

При экстремальном дефиците кости могут вживляться очень короткие винты или импланты серии BLX, предназначенные для высокоплотной костной ткани боковых отделов. Большинство систем подходят для сложных клинических ситуаций у пациентов:

• с пародонтитом, кистами и гранулемами на верхушках корней оставшихся зубов;
• сахарным диабетом, остеопорозом, проходящих лучевую терапию по поводу онкологии;
• зависимых от курения.

Подбор оптимальных моделей осуществляется с помощью специальной компьютерной программы от разработчика Straumann Group, с учетом параметров кости на конкретных участках.

Меньше ограничений по качеству и объему кости

Pro-arch допускает установку имплантов при большем дефиците костной ткани, по сравнению с протоколом all-on-4 от Nobel Biocare. Ультракороткие или инновационные модели Straumann BLX с улучшенной первичной стабильностью вживляются методом компрессии, подобно базальным винтам.

Именно базальные импланты всегда считались самыми надежными: после их погружения кость не разрушается, а сохраняется.

При работе с системами Straumann хирургу не приходится сильно выравнивать костный рельеф, если провалы не слишком глубокие. Методика pro-arch допускает работу с существующим объемом костной ткани за счет подбора имплантов и супраструктур для каждого случая. В частности, multi-unit абатментов, имеющих разную высоту и подходящих для всех имплантовых систем Straumann.

Вывод

Сегодня врачи не ставят импланты под каждый зуб пациентам с полной адентией. Более рациональными являются одноэтапные методики Immediate load – с немедленной нагрузкой.

Они позволяют быстро вернуться к полноценному жеванию и избавиться от психологических комплексов, надоевших и неудобных съемных протезов.

Ключевые отличия одноэтапных протоколов от классических двухэтапных

Какой из протоколов имплантации – all-on-x, pro-arch или all-on-4 – подойдет в конкретном случае, решает хирург-имплантолог после обследования пациента.